*仅供医学专科东说念主士阅读参考

儿童和青少年糖尿病要害转机期，ADA指南护航全揭秘！

撰文：杰尼

2025年6月20-23日，在芝加哥举行的好意思国糖尿病协会（ADA）第85届科学年会时间，齐集了来自公共内分泌及代谢疾病范围的繁密大师学者，共同原谅儿童和青少年糖尿病患者在儿科与成东说念主医疗体系间转诊及握续照护的不断难题。会上，好意思国的Sarah Lyons锻练与西班牙的Yeray Novoa Medina锻练，永别基于ADA-ISPAD-EASD连合外洋共鸣和ISPAD 2024年最新版指南，系统进展了儿童和青少年糖尿病不断的最新循证进展，并探讨改日如安在临床中握续优化相关战略。

图1：Sarah K. Lyons锻练先容ADA-ISPAD-EASD连合共鸣建议

一、ADA-ISPAD-EASD连合共鸣：儿童和青少年转诊的结构化搅扰旅途

Sarah Lyons锻练在发言中指出，儿童和青少年糖尿病患者在转诊阶段靠近多重挑战：包括医疗体系移动、疾病自我不断要求显耀升迁以及社会变装安妥压力。这些成分很容易形成血糖截止恶化、急性并发症风险高潮，以至增多急诊就医和入院率，因此这个阶段必须被视作“高风险窗口期”，需要愈加结构化且科学的搅扰决议。

为此，外洋服务组齐集ADA、ISPAD、EASD多方力量，依托系统性文件综述和29个国度的多谈话多中心问卷打听，制定了ADA-ISPAD-EASD连合共鸣，现在仍在审查出书中。该共鸣明确建议，儿童和青少年糖尿病患者的过渡照护必须由多学科合作共同激动，通过顺序化的转诊旅途和个体化的健康汲引决议，确保患者在转诊期领有褂讪的医疗研究和满盈的自我不断才智，以减少失访率并升迁患者及家属的照护欢娱度。

➤考虑根据与公共打听发现

Lyons锻练团队系统性追想了2018-2023年时间在PubMed、EMBASE等数据库中发表的对于儿童和青少年糖尿病过渡期照护的考虑后果，共筛选出26项搅扰性考虑（其中独一1项为就地对照考研）、33项非搅扰性量化考虑和24项定性考虑。

在搅扰性考虑中，大部分不雅察性决议领导过渡经由优化及多学科汲引搅扰能改善患者的顾问欢娱度及部分热诚宗旨，但对代谢宗旨及远期并发症并无确实改善根据，且随访时刻深广不及。此外，大王人考虑困难顺序化质料评价器具，对东说念主种、社会经济相反也忙绿满盈接洽。

在33项非搅扰性量化考虑中，11项以顺序化量表体式评估了患者的转诊准备情况，数据败露转诊时年齿较大者在参加成东说念主系统后使用急性医疗资源的比例显著较低，而在儿科阶段就存在热诚健康进犯的患者，转诊后的握续就医谨守性较差。

定性考虑中，患者颠倒家庭深广抒发对更多热诚支握和沉静老练就东说念主医疗团队的激烈盼愿，这么不错减少生分感并升迁信任度。要是莫得专职的过渡谐和员或者儿科永久开发的医患关系被顷刻间中断，常常会导致患者产生负面厚谊并影响随访。

来自29个国度的大范围问卷打听败露，约45%的儿童和青少年糖尿病患者在转诊时间存在显著暴躁，但不及一半的患者合计其热诚社会需求得到了充分自傲；约三分之二按照固定年齿（18或19岁）完成转诊，但其中好多东说念主在转诊后感受到医疗资源连续不及。相较而言，赓续在儿科团队接受照护的患者顾问欢娱度及就诊频率更高。与此同期，儿科及成东说念主医疗机构深广反应，尚未开发融合的转诊准备评估器具，忙绿转诊专员或专职谐和东说念主员，困难结构化的转诊汲引决议，况兼成东说念主医疗团队常常无法实时获取患者齐全的儿科病史，以上成分均在客不雅上加重了患者颠倒家庭的暴躁，进犯沉稳顺利的转诊过程。

Lyons锻练越过补充，对于部分根据等第较低（C级、E级）的推选，外洋服务组通过多轮Delphi大师共鸣法进行了充分论证，以确保这些建议具备本色可行性和安全性。

➤ProAct框架及中枢推选

连合共鸣最终以ProAct为总框架，归纳了31条具体建议，涵盖六大维度：

Plan ahead（提前计议）：在预期转诊12-24个月前即运转计议，明确界说团队成员的职责与变装；

Educate and review（汲引及温习）：通过顺序化器具评估患者的自我不断技能和济急处理才智，并进行针对性补充汲引；

Involve others（整合多方）：积极引入家属、同伴、热诚支握资源，形成一个撑握网罗；

Assess（玄虚评估）：不仅原谅血糖截止和并发症，更包括热诚健康、活动风险及活命技能情况；

Care（贯串照护）：提供翔实的转诊病历摘抄，推选由顾问导航员或过渡谐和员匡助对接成东说念主团队，留意信息丢失；

Track（跟踪随访）：在转诊完成后的第一年内，每三个月至少随访一次，可合并良友医疗，裁减失访风险。

图2：ADA-ISPAD-EASD连合共鸣ProAct框架图

Lyons锻练指出，ProAct并非“一刀切”的固定决议，而是一个满盈活泼的框架，应根据不同国度和地区的医疗体系以及社会文化布景进行转换和奉行。她同期敕令，改日要赓续进行更多永久、多中心随访考虑，从纵朝上考证ProAct框架能否真实改善儿童和青少年糖尿病患者在成东说念主阶段的结局，包括代谢宗旨、热诚健康以及活命质料的永久效应。

二、 ISPAD 2024指南：公共儿童和青少年糖尿病不断的要点汇总

来自西班牙的Yeray Novoa Medina锻练全面解读了ISPAD 2024年最新版指南（下文简称ISPAD 2024指南）的更新亮点。

2024年版块的作家涵盖了71位来自不同地区、不同文化及躬行阅历过糖尿病活命的患者代表，发奋障翳公共多元东说念主群需求。

与以往比较，本次指南在要领学方面完结了显耀升迁。团队初度系统诈欺AGREE II框架，对每条推选见解进行要领学质料评分，并遴选双大师落寞审阅机制，同期使用Covidence软件全程不断文件遴择经由，从而升迁可追忆性和刚正性。

此外，还越过邀请平面瞎想大师对经由图和信息图进行优化，提高临床医师的可视化阅读体验。值得一提的是，ISPAD 2024指南在各章节主动引入患者及家庭反馈，使得指南既保留科学严谨性，也切实原谅患者需求，可操作性和接受度均获取大幅升迁。

➤ISPAD 2024指南的六概况点更新模块

（1）葡萄糖监测（CGM）：ISPAD 2024指南中CGM的地位显耀升迁，不仅推选动作血糖监测器具，同期可动作活命款式、饮食、判辨、良友随访以及疾病瞩宗旨支握平台。ISPAD 2024指南激烈推选用于扫数需要胰岛素调理的1型及2型儿童和青少年糖尿病患者，同期也针对CGM相关的皮肤不耐受、数据分享与隐秘保护等问题，提供了可行的不断决议。

图3：CGM在糖尿病不断中的多维诈欺图

（2）胰岛素运送：自动胰岛素运送系统（AID）被列为首选决议，因其在改善TIR、减少高血糖波动、裁减夜间低血糖风险以及升迁寝息质料方面具有优胜性。若AID或瞻望性低血糖保护系统无法使用，则推选至少使用低血糖保护系统。ISPAD 2024指南还将联网胰岛素笔的循证等第由E级升迁到C级，以自傲不肯或未便率领泵类开垦儿童和青少年糖尿病患者的需求。

（3）胰岛素及补助调理：ISPAD 2024指南翔实进展了新一代基础及餐时胰岛素制剂的礼聘原则，强调其药代能源学更沉稳、低血糖风险更低。对于胰高血糖素样肽-1受体兴盛剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）等补助药物，ISPAD 2024指南指出，现在在儿童和青少年1型糖尿病患者中尚忙绿充分的循证根据支握其旧例使用。这些药物已被批准用于成东说念主1型糖尿病患者，以及儿童2型糖尿病和痴肥症的调理。指南提到，改日其是否可纳入儿童1型糖尿病的不断战略仍需进一步考虑和根据考证。

（4）β细胞功能保护及分期：ISPAD 2024指南提供了更直不雅的分期图表，证实注解1型糖尿病的1期到3b期的当然进展，并加入Tzield（teplizumab）在减速2期向3期移动中的诈欺，可平均蔓延进展约2.7年。推选在2-6岁及10-14岁阶段，对高危个体进行抗体筛查及OGTT测试，以便早期识别并提供瞩目性搅扰。

图4：1型糖尿病的分期进展及β细胞保护战略图

（5）2型糖尿病不断：ISPAD 2024指南将儿童和青少年2型糖尿病的糖化血红卵白（HbA1c）截止方向下调至6.5%以下，并在出现白卵白尿后，合并成东说念主数据可接洽诈欺SGLT2i。此外，ISPAD 2024指南越过原谅公共刚正性，领导在资源有限国度需合并药物可及性及经济情景合理制定调理决议，幸免健康不对等。

（6）血糖方向：ISPAD 2024指南初度建议，应玄虚接洽HbA1c、血糖达标时刻比例（TTR）以及糖化血红卵白不断指数（GMI）这三名宗旨，以更全面评估血糖截止效果。若CGM、AID等开垦普及且安全，HbA1c方向可尝试截止在<6.5%；若条目不及，则可保管<7%。对于经济或医疗条目受限的地区，仍推选个体化转换，以减少调理包袱和暴躁厚谊。

小结

本次ADA大会无论是ADA-ISPAD-EASD连合共鸣建议的转诊沉稳化模式，已经ISPAD 2024新版指南更新的多维度亮点，王人为公共临床大夫和患者家庭提供了循证且具有高度可行性的勾引。改日，跟着跨学科合作的深远以及技能技能的不时普及，儿童和青少年糖尿病患者有望完结更优的血糖截止、更褂讪的热诚状态及更好的活命质料，从而迈向愈加积极、健康的成长轨迹。

起原：ADA大会讲者内容及PPT

更多信息，敬请原谅医学界 2025ADA会议专栏

使命剪辑丨小林

*\"医学界\"发奋所发表内容专科、可靠，但分歧内容的准确性作念出欢喜；请相关各方在接纳或以此动作决策依据时另行核查。